胡建如因保管不善，遺失原坐落為鶴山市雅瑤鎮(zhèn)石湖村民委員會上西村的《集體建設用地使用權證》，證號：鶴府集建字（雅）第07080004號，總字第36576號，登記面積57.3平方米，東至：地壙，南至：僑房，西至：空地，北至：文江。根據《不動產登記暫行條例實施細則》第二十二條的規(guī)定申請補發(fā)，現(xiàn)聲明該不動產權證書作廢。
特此聲明。
聲明人：胡建如（已故）
申請人：謝結蘭
2022年8月22日
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